Status : 4 Tunagrahita
NISN: 0117591922
Jenis Kelamin: Laki Laki
T.T.L: Bontang 28 Juli 2011
Agama: Kristen
Mulai Masuk: 17 Juli 2017
Alamat : jl.Asmawarman Rt 24 No 7 Kel Gn Teliha 88
081343768215