Status : 5 Tunagrahita
NISN: 0041486889
Jenis Kelamin: Laki-Laki
T.T.L: Bontang, 1 Oktober 2004
Agama: Islam
Mulai Masuk: 17 Juli 2017
Alamat : Jl Kapal Layar 5 RT 24 Loktuan
0023528899882