Status : 2 Tunagrahita
NISN: 0103749297
Jenis Kelamin: Laki Laki
T.T.L: Yogyakarta 14 Mei 2010
Agama: Islam
Mulai Masuk: 15 Juli 2019
Alamat : JL.Gajah blok M3 No 8 BTN PKT
081253204316