Status : 9 Tunagrahita
NISN: 0043422488
Jenis Kelamin: Laki-Laki,
T.T.L: Bontang,19 Desember 2004
Agama: islam
Mulai Masuk: 17 Juli 2017
Alamat : Jl Tari Gantar II no27 RT 07 Guntung
0811538552